●文/王小衡

一、伤风感冒

感冒是5岁以下儿童最常见的疾病，占各级医院儿科门诊就医人数的首位。据调查，被诊断为普通感冒儿童90%的处方中使用了抗生素，而且越来越高档。

大多数儿科专家认为，治疗儿童普通感冒不宜使用抗生素。主要理由有：（1）感冒的病原体90%以上是病毒，抗生素对病毒无效；（2）双盲对照试验的研究结果证明，抗生素既不能改变本病的病程和转归，也不能因此而有效地预防普通感冒的细菌并发症；（3）临床上常用的抗生素有程度不同的毒副作用，不合理使用抗生素导致细菌耐药性增强。对感冒患儿来说，对症治疗最重要，包括卧床休息，供给足够的水分及退热等。感冒一般为自限性，通常4～7天可治愈。

专家们强调，孩子感冒病程中若出现下列一种情况应考虑合并细菌感染可加用抗生素：（1）化脓性中耳炎——外耳道流脓；（2）鼻窦炎——流脓性鼻涕；（3）化脓性扁桃体炎；（4）感冒合并高烧（量体温超过39.5℃）持续增长1～2天不退或有高热惊厥者；（5）验血报告白细胞超过12000个/立方毫米，嗜中性粒细胞超过80%；（6）感冒已发展成肺炎。

二、婴幼儿秋冬季腹泻病

秋冬季腹泻，顾名思义是指在每年10～12月份期间发生的腹泻，发病年龄以6个月～3岁组最多见。本病在临床上有三大特征，即“感冒”、呕吐、腹泻。患儿往往起病急，开始表现为发烧，测体温在38～39.5℃之间，咳嗽，流清鼻涕等“感冒”症状，同时伴有频繁呕吐，随后24小时内开始出现腹泻，少则一天数次，多则数十次，大便稀薄，呈清水样或蛋花汤样，有时呈白色米汤样，多无特殊腥臭味。严重腹泻可引起脱水酸中毒及电解质紊乱，促发营养不良，如不及时治疗，可发生低血容量性休克进而危及生命。

国内调查结果显示，秋冬季腹泻病治疗中抗生药物使用率高达50％～70%，可见滥用抗生药物现象较为普遍。

专家指出，凡遇到病儿腹泻，要仔细观察粪便性状，认真分析导致腹泻的原因，不能千篇一律服用抗生素。滥用抗生素的害处之一是可引起细菌耐药性，造成疾病治疗上的困难。二是可引起肠道菌群失调。长期、大量、不恰当应用抗生素，可使肠道正常寄生菌被抑制甚至被杀死，结果导致体内潜在致病和侵入体内的病原体大量繁殖，使腹泻加重，甚至引起全身细菌性感染。中国腹泻病治疗方案中指出，70%的急性水样便腹泻、有酸味，又没有急剧发生严重脱水，其病因多为轮状病毒和产毒性大肠杆菌引起的，此时可不用抗生素，只要做好液体疗法,选用微生态调节剂（如丽珠肠乐或培菲康等）和粘膜保护剂（如思密达等），患儿可以治愈。大约30%细菌性肠炎患儿表现为发热、腹泻，粪便有粘液或脓血，有腥臭味，有的有里急后重感（便后仍然有余便未尽的感觉），这时应使用抗生素。此外患感冒、气管炎、肺炎或饮食不当、腹部着凉等都可以发生腹泻，此时仅便次增多、稀便、无脓血、便无腥臭味，此种情况下适当喂些易消化食物，服些助消化药，不用服肠道抗生素，随原发病好转腹泻会逐渐好转的。

三、儿童哮喘病

支气管哮喘是5～14岁儿童常见病，最主要的症状是气喘、咳嗽、打喷嚏、鼻塞及流涕。半数以上患儿出现呼吸困难及呼气延长。感冒和气候变化是诱发哮喘的主要因素。迄今为止，不少家长和医生认为，哮喘病是下呼吸道感染，治疗时要用抗菌素，理由是可以消除炎症。目前城乡各医院滥用抗菌素的现象相当普遍。据上海市儿童医院门诊调查，被诊断为哮喘病儿，有96.6%的患儿使用抗菌素治疗，并呈增长的趋势，值得重视。

医学研究证实，细菌感染并非是引发哮喘的主要原因。由于哮喘病是一种慢性反复发作的过敏性气道炎症，这种炎症与细菌性炎症不同，应用青霉素、头孢菌素及红霉素等收效甚微或无效；目前临床上使用的抗菌素都有不同程度的毒副作用，长期滥用会造成机体某些器官（如肝肾等）损害，因此，哮喘病治疗中必须避免滥用抗菌素。

儿科专家建议，治疗哮喘病一般不要使用抗菌素。发病过程中患儿如出现以下几种情况考虑合并细菌感染，应该使用抗菌素：（1）哮喘发作时伴随高热，体温≥39℃、频咳；（2）肺部检查听到较多固定的湿罗音；（3）化验血中白细胞明显升高，≥12000个/立方毫米，中性粒细胞占70%以上；（4）病情较重有表现端坐呼吸、面色和口唇青紫及大汗者。